Hy vọng mới cho điều trị bênh tiều đường type 1:
BS Nguyễn Văn Bích
Sau những nghiên cứu y khoa đăng tải từ năm 2000 mà kết quá trị liệu được thừa nhận có rất nhiều hứa hẹn với phương pháp ghép tế bào tụy tạng (cellules pancréatiques) khỏe mạnh cuả người khác vào tụy tạng bệnh nhân bệnh tiểu đường type 1 (greffes des cellules pancréatiques), hy vọng cho điều trị bênh tiều đường type 1 vừa được tiến thêm một bước quan trọng với kết quả nghiên cứu cuả Giáo Sư Richard Burt, trường đại học Y khoa Chicago ở Illinois đăng trên báo Journal of the American Medical Association (JAMA) ngày 15/4/2009 với phương pháp trị liệu mới ghép tế bào gốc lấy từ tủy của chính người bệnh (autogreffe de cellules souches prélevées dans leur propre moelle osseuse) - xem thêm về tế bào gốc
Theo bài viết kể trên, nghiên cứu thực hiện trên 23 bệnh nhân bị bệnh tiểu đường type 1 được điều trị bằng ghép tế bào gốc lấy từ tủy của chính mình, 12 bệnh nhân đã không cần dùng insuline tiêm hàng ngày trong thời gian từ 14 đến 52 tháng.
Theo nhóm nghiên cứu của GS Richard Burt, hiện có 15 bệnh nhân đang được điều trị theo phương pháp nầy (hoàn chỉnh thêm), tất cả đều không cần dùng insuline từ 19 tháng nay.
Ưu điểm đầu tiên của phương pháp điều trị ghép tế bào gốc lấy từ tủy của chính người bệnh để trị bệnh tiểu đường type 1 là bệnh nhân không phải dùng cả đời thuốc chống miễn nhiễm (immunosuppresseur) như trường hợp trị liệu theo phương pháp ghép tế bào tụy tạng.
Nghiên cứu của GS Richard Burt là hoàn toàn mói mẻ và còn nhiều điểm cần được tìm hiểu thêm, như:
1- Tế bào nào trong nhóm tế bào gốc của tủy đã biến chuyển thành tế bào tụy tạng tiết ra insuline?
2- Nghiên cứu cũng chưa biết rõ những tế bào mới có khả năng tiết ra insuline nầy nằm ở nơi nào trong cơ thể?
Nghiên cứu cuả GS Richard Burt có thể làm đảo lộn hoàn toàn phương hướng nghiên cứu khoa học hiện nay trong lãnh vực điều trị bệnh tiểu đường type 1. Từ năm 1998 có tất cả trên thế giới khoảng 500 trường hợp ghép tế bào tụy tạng, tuy nhiên việc chọn lựa và bảo tồn tế bào tụy tạng rất khó khăn cũng như hiệu quả điều trị rất hạn chế, chỉ 11% bệnh nhân là có thể ngừng hẳn insuline trong vòng 1 năm.
Ngày 15/4/2009 BS Nguyễn Văn Bích
________________________________________________
Références:
C-Peptide Levels and Insulin Independence Following Autologous Nonmyeloablative Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Newly Diagnosed Type 1 Diabetes Mellitus
Carlos E. B. Couri, MD, PhD; Maria C. B. Oliveira, MD; Ana B. P. L. Stracieri, MD, PhD; Daniela A. Moraes, MD; Fabiano Pieroni, MD, PhD; George M. N. Barros, MD; Maria Isabel A. Madeira, MD; Kelen C. R. Malmegrim, PhD; Maria C. Foss-Freitas, MD, PhD; Belinda P. Simões, MD, PhD; Edson Z. Martinez, PhD; Milton C. Foss, MD, PhD; Richard K. Burt, MD; Júlio C. Voltarelli, MD, PhD
JAMA.2009;301(15):1573-1579.
Context In 2007, the effects of the autologous nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in 15 patients with type 1 diabetes mellitus (DM) were reported. Most patients became insulin free with normal levels of glycated hemoglobin A1c (HbA1c) during a mean 18.8-month follow-up. To investigate if this effect was due to preservation of beta-cell mass, continued monitoring was performed of C-peptide levels after stem cell transplantation in the 15 original and 8 additional patients.
Objective To determine C-peptide levels after autologous nonmyeloablative HSCT in patients with newly diagnosed type 1 DM during a longer follow-up.
Design, Setting, and Participants A prospective phase 1/2 study of 23 patients with type 1 DM (aged 13-31 years) diagnosed in the previous 6 weeks by clinical findings with hyperglycemia and confirmed by measurement of serum levels of anti–glutamic acid decarboxylase antibodies. Enrollment was November 2003-April 2008, with follow-up until December 2008 at the Bone Marrow Transplantation Unit of the School of Medicine of Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, Brazil. Hematopoietic stem cells were mobilized via the 2007 protocol.
Main Outcome Measures C-peptide levels measured during the mixed-meal tolerance test, before, and at different times following HSCT. Secondary end points included morbidity and mortality from transplantation, temporal changes in exogenous insulin requirements, and serum levels of HbA1c.
Results During a 7- to 58-month follow-up (mean, 29.8 months; median, 30 months), 20 patients without previous ketoacidosis and not receiving corticosteroids during the preparative regimen became insulin free. Twelve patients maintained this status for a mean 31 months (range, 14-52 months) and 8 patients relapsed and resumed insulin use at low dose (0.1-0.3 IU/kg). In the continuous insulin–independent group, HbA1c levels were less than 7.0% and mean (SE) area under the curve (AUC) of C-peptide levels increased significantly from 225.0 (75.2) ng/mL per 2 hours pretransplantation to 785.4 (90.3) ng/mL per 2 hours at 24 months posttransplantation (P<.001) and to 728.1 (144.4) ng/mL per 2 hours at 36 months (P= .001). In the transient insulin–independent group, mean (SE) AUC of C-peptide levels also increased from 148.9 (75.2) ng/mL per 2 hours pretransplantation to 546.8 (96.9) ng/mL per 2 hours at 36 months (P=.001), which was sustained at 48 months. In this group, 2 patients regained insulin independence after treatment with sitagliptin, which was associated with increase in C-peptide levels. Two patients developed bilateral nosocomial pneumonia, 3 patients developed late endocrine dysfunction, and 9 patients developed oligospermia. There was no mortality.
Conclusion After a mean follow-up of 29.8 months following autologous nonmyeloablative HSCT in patients with newly diagnosed type 1 DM, C-peptide levels increased significantly and the majority of patients achieved insulin independence with good glycemic control.
Author Affiliations: Departments of Clinical Medicine (Drs Couri, Oliveira, Stracieri, Moraes, Pieroni, Barros, Madeira, Malmegrim, Foss-Freitas, Simões, Foss, and Voltarelli) and Social Medicine (Dr Martinez), School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Ribeirão Preto, Brazil; and Division of Immunotherapy, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois (Dr Burt).
(Mọi trích dịch xin ghi tên tác giả và nguồn www.dieu-tri-noi-khoa.com)
