Dr. Tuan V. Nguyen |  |
THẢO LUẬN VỀ ĐIỀU TRỊ QUA MỘT CAS GIẢI PHẨU Ở VN
------------ CẮT DƯƠNG VẬT BỆNH NHÂN --------------------------
Bệnh sử được biết qua bản tin của báo ''Thanh Niên Online'' ngày 07-01-10:
(TNO) Sáng qua 6.1, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa, đại diện Sở Y tế tỉnh thông báo cho bệnh nhân N.T.P. kết luận của Hội đồng chuyên môn (HĐCM) về trường hợp ông này bị cắt dương vật.
Khoảng tháng 3.2009, ông N.T.P. (xã Ninh An, H.Ninh Hòa, Khánh Hòa) thấy dương vật ngứa, sưng đau, nhiễm trùng…; sau đó tự mua thuốc uống và bôi nhưng không đỡ. Ngày 29.5.2009, ông P. đến khám bệnh và điều trị tại phòng khám tư của bác sĩ Cao Khả Anh (Phó giám đốc Trung tâm Y tế Ninh Hòa) và được chẩn đoán: hoại tử dương vật, viêm tấy tinh hoàn….
Ngày 30.5.2009, bác sĩ Anh tiến hành cắt một phần dương vật của ông P. và tiếp tục điều trị nhưng tình trạng nhiễm trùng không đỡ. Ngày 17.8.2009, ông P. đến khám tại Trung tâm Y tế Ninh Hòa và nhập viện. Tại đây, ông P. bị cắt toàn bộ phần dương vật còn lại do hoại tử. Do bệnh có dấu hiệu ổn định, ngày 21.9.2009, ông P. xuất viện. Sau đó, ông P. có đơn kiến nghị cơ quan chức năng làm rõ việc cắt dương vật của ông.
Tháng 11.2009, Sở Y tế Khánh Hòa đã ra quyết định thành lập đoàn kiểm tra và HĐCM để xem xét đơn của ông P. Ngày 9.12.2009, sau khi khám bệnh, HĐCM đã đề nghị chuyển ông P. đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh để chẩn đoán và điều trị.
Theo kết luận của HĐCM, bệnh của ông P. được chẩn đoán là ung thư dương vật đã vào giai đoạn xâm lấn, lan rộng, nhiễm trùng, nên việc chữa trị rất khó khăn. Hiện tại, tình trạng bệnh của ông P. chưa ổn định, cần được tiếp tục điều trị.
HĐCM cũng kết luận phòng khám bệnh tư nhân của bác sĩ Cao Khả Anh có đủ cơ sở pháp lý để hành nghề. Việc bác sĩ Anh chỉ định cắt dương vật ông P. là phù hợp, nhằm ngăn chặn sự di căn của tế bào ung thư để kéo dài sự sống người bệnh. Tuy nhiên, việc bác sĩ Anh thực hiện phẫu thuật cắt dương vật tại phòng khám bệnh tư nhân là vượt quá phạm vi hành nghề cho phép, vi phạm Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân và sẽ bị xử lý vi phạm hành chính. Trung tâm Y tế Ninh Hòa đã không thực hiện đầy đủ quy trình chuyên môn, cụ thể là không xét nghiệm giải phẫu bệnh lý cho ông P. (trong thời gian bệnh nhân điều trị tại đây) để chẩn đoán ung thư dương vật.
Trong thời gian tới, cơ quan chức năng sẽ mời bác sĩ Anh và ông P. để giải quyết một số vấn đề liên quan.
---------------------------------------------------------------------------------------------
GS NGUYỄN VĂN TUẤN:
Tôi thấy câu chuyện đặt ra nhiều câu hỏi. Phẫu thuật cắt dương vật chắc chắn không phải là tiểu phẫu, và đòi hỏi chuyên gia niệu kinh nghiệm với sự hỗ trợ của các bác sĩ và kĩ thuật viên. Ấy thế mà phẫu thuật đó thực hiện trong phòng mạch tư! Tôi nghĩ nếu ông P mà ở Úc thì câu chuyện này đã lên đến tận ông bộ trưởng y tế và giới y khoa sẽ có một cuộc điều tra rầm rộ, chứ không phải chỉ là vấn đề "vi phạm hành chính".
Chẳng thấy nói đến dựa vào xét nghiệm gì để chẩn đoán là hoại tử dương vật hay ung thư dương vật. Cũng chẳng thấy nói gì đến sinh thiết! Ung thư dương vật rất hiếm. Ở Mĩ mỗi năm chỉ có khoảng 1000 người mắc bệnh này. Điều đáng nói là gần 4 tháng sau bệnh nhân đến khám tại BV đa khoa tỉnh, được HĐCM chẩn đoán là ung thư! Nếu ung thư ở dạng squamous carcinoma (>95%), tức tiến tiển chậm, vậy sau khi cắt toàn bộ dương vật rồi thì xác suất bằng chứng còn lại cũng rất thấp (ngoại trừ bệnh nhân có di căn xa) để đi đến chẩn đoán. Tôi nghi (và chắc nhiều người cũng nghĩ) rằng công lí chưa đến với ông P.
Viết đến đây tôi chợt nhớ một thống kê nổi tiếng trước đây ở Mĩ cho thấy khoảng 4% bệnh nhân được điều trị trong các bệnh viện Mĩ là nạn nhân của các sai lầm y khoa. Sai lầm và “tai nạn” y khoa xảy ra ở các bệnh viện Úc, Canada và Âu châu dao động từ 7% đến 17%. Trong số này, một phần ba là do cẩu thả trong khi điều trị và 70% là do lỗi lầm của bác sĩ, dược sĩ, và điều dưỡng.
Ở nước ta, chưa có những nghiên cứu tương tự để biết qui mô của vấn đề. Tuy nhiên, nếu chấp nhận tỉ lệ tai nạn 7% (tần số trung bình ở Mĩ, Úc, Canada và Âu châu), với tổng số bệnh nhân điều trị nội trú 7 triệu (số liệu Bộ Y tế năm 2003), có thể ước tính rằng mỗi năm ở nước ta có khoảng 500,000 bệnh nhân bị “tai nạn” y khoa trong các bệnh viện. Đó là chưa kể đến những tai nạn do sai lầm trong các phòng mạch mà con số có thể gấp 5 lần con số ở bệnh viện. Tôi sợ trường hợp ông P là đã góp phần làm nên con số thống kê trên.
NVT
 |  |
Dr NGUYỄN VĂN BÍCH:
Trước khi bình luận xin sơ lược về vài nguyên tắc căn bản cần phải được tiến hành trước khi điều trị giải phẩu bệnh ung thư:
A- Định bệnh:
1- Xác định bệnh: Định bệnh ung thư là định bệnh mô học (diagnostic histologique) và chỉ có sinh thiết (biopsie), xét nghiệm cơ thể bệnh lý (examen anatomo- pathologique) mới cho phép xác định bệnh. Dựa vào tiến triển cuả tê bào ung thư, xét nghiệm mô học cũng cho phép phân giai đoạn tiến triển của bệnh môt cách chuyên tính hơn, thí dụ trong ung thư máu, nút ruồi độc tính ở da (mélanome)...
2- Định bệnh về giai đoạn tiến triển theo bảng phân loại quốc tế TNM: để xem ung thư chỉ ở giai đoạn tại chỗ,đã tiến triển qua vùng kế cận, hoặc đã tiến triển xa, từ đó mà có điều trị thích ứng. Để có thể xép giai đoạn tiến triển theo TNM cần phải thực hiện nhiều xét nghiệm cận lâm sàng như: X quang phổi, Lymphographie, sinh thiết mọt số hạch...
B- Chọn lựa phương pháp điều trị:
Tùy theo kết quả của định bệnh ở phần (A1) và (A2) mà chọn lựa một trong những phương pháp trị liệu sau, hoặc kết hợp chúng:
1- Giải phẩu: Tùy theo kết quả định bệnh mà có thể là:
-
Giải phẩu lấy sạch ung thư (chirurgie radicale): ung thư da (basocelluaire, spinocellulaire carcinomas), ung thư cổ tử cung ...
-
Giải phẩu bảo tồn (chirurgie conservatrice), thí dụ ở ung thư vú.
-
Giải phẩu kèm theo tái tạo cơ quan (chirurgie réparatrice), cùng lúc ( en un temps), hoặc sẽ giải phẩu tái tạo cơ quan một thời gian sau khi cắt bỏ ung thư (en 2 temps). Thường áp dụng ở ung thư tai mũi họng, ung thư dương vật, ung thư vú, ung thư môi miệng, ung thư da mặt...
2- Hóa chất trị liệu (chimiothérapie).
3- Xạ trị (radiothérapie)
C- Phối hợp chuyên khoa đa ngành: ở giai đoạn định bệnh cũng như ở giai đoạn trị liệu. Để bảo đảm kết quả tốt nhất cho bệnh nhân, hợp chẩn đa ngành là điều rất quan trọng trong y khoa hiện đại, trong giai đoạn chẩn đoán, cũng như trong giai đoạn điều trị.
Cụ thể ở trường hợp ông P: dương vật vừa là cơ quan sinh dục vừa là cơ quan đường tiểu. Cần hợp chẫn với BS giải phẩu chuyên ngành tái tạo, BS giải phẩu chuyên ngành niệu khoa.
Ngoài ra ở ông P còn có biểu hiện của hội chứng nhiễm trùng ở bộ phận sinh dục với các triệu chứng sưng, nóng, đỏ, đau, chảy mủ, hạch vệ tinh...nên hội chẩn với chuyên khoa bệnh nhiễm cũng rất cần thiết.
Điều chắc chắn là cần phải điều trị khẩn trương tình trạng nhiễm trùng trước khi tiến hành điều trị bệnh ung thư. Không bao giờ giải phẩu một cơ quan đang nhiễm trùng.
Kết luận: Trên đây là những nguyên tắc cơ bản, có thể dựa vào đó mà xem xét hồ sơ bệnh án cuả ông P:
-
BS Anh tiến hành thế nào ở các giai đoạn định bệnh, và dựa trên cơ sở nào để quyết định giải phẩu?
-
BS Anh có hợp chẩn với các chuyên khoa để có đề án về giải phẩu tái tạo cơ quan, ít nhất cho nhu cầu tiểu tiện của bệnh nhân?
-
Tiên lượng tương lai bệnh (prognostic) đối với giải pháp trị liệu cuả BS Anh để xem có cần thiết phải giải phẩu cắt dương vật hay không, hay chi cần giải phẩu bảo tồn tạo đường tiểu là đủ, trong trường hợp tiên lượng giải phẩu không giải quyết được gì mà còn gây cho bệnh và cuộc sống hậu phẩu của bệnh nhân trở thành tồi tệ hơn ?.
Tôi thường nghe các bệnh nhân ở VN, nếu có điều kiện tài chánh đều qua trị bệnh ở Singapore, Thái lan, thậm chí Mã lai, Indonésie... Có lẽ bệnh án nầy cho thấy họ có lý vì sức khỏe là vô giá ( La santé n'a pas de prix …).
NVB, Ngày 16/ 01/ 2010
--------------------------------------------------------------------
Đọc thêm: vnexpress.net ngày 06/ 01/ 2010:
BS cắt của quý cuả bệnh nhân tại phòng khám tư:
Chẩn đoán ung thư, nhưng thay vì chuyển bệnh nhân vào bệnh viện để điều trị, bác sĩ Cao Khả Anh, Phó Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Ninh Hòa, Khánh Hòa, lại cắt "của quý" người bệnh ngay tại phòng khám của mình.
Sự việc vừa được Sở Y tế địa phương kết luận là vượt quá phạm vi cho phép của một phòng khám tư nhân.
Tháng 7/2009, bệnh nhân 44 tuổi đến khám tại phòng khám của bác sĩ Anh do dương vật bị đau nhức chảy mủ. Sau khi được tư vấn, bệnh nhân chấp nhận cho bác sĩ Anh cắt một nửa dương vật.
Tuy nhiên sau cắt, tình trạng đau nhức và chảy mủ vẫn còn. Lúc này bác sĩ Anh mới chuyển bệnh nhân vào bệnh viện huyện để cắt nốt phần còn lại và nạo hạch.
Sau khi mất hẳn dương vật, bệnh nhân vẫn không hết đau đớn, nghĩ rằng bác sĩ đã điều trị sai nên ông này làm đơn đòi bác sĩ Anh bồi thường. Sự việc được thanh tra Sở Y tế Khánh Hòa vào cuộc hồi tháng 11, hôm qua đưa ra kết luận: Bệnh nhân bị ung thư dương vật xâm lấn, nhiễm trùng nặng lan rộng 2 bìu và tầng sinh môn, chỉ định cắt dương vật của bác sĩ Anh là phù hợp. Tuy nhiên, việc thực hiện cắt dương vật tại phòng khám tư nhân là sai.
Trao đổi với VnExpress.net, ông Trương Tấn Minh, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Khánh Hòa cho hay, trước sai phạm trên, bác sĩ Anh chắc chắn sẽ chịu mức phạt hành chính theo quy định từ 3 triệu đồng đến 8 triệu đồng. Riêng các hình thức phạt bổ sung như tước quyền sử dụng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề, Sở sẽ cân nhắc.
Cũng theo ông Minh, bác sĩ Anh là một trong những bác sĩ ngoại khoa giỏi nhất của tỉnh, từng cứu sống hàng nghìn bệnh nhân. Chức vụ từng trải qua của bác sĩ Anh là Trưởng khoa Ngoại, Bệnh viện Ninh Hòa, Phó giám đốc Bệnh viện Ninh Hòa và Phó giám đốc Trung tâm y tế huyện.
